СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСТИНЕНТНОМ СОСТОЯНИИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Зарегистрировано в Минюсте России 19 декабря 2012 г. N 26193

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 4 сентября 2012 г. N 135н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСТИНЕНТНОМ

СОСТОЯНИИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ, согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 4 сентября 2012 г. N 135н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСТИНЕНТНОМ

СОСТОЯНИИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: все

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

алкоголя

F11.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

опиоидов

F12.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

каннабиоидов

F13.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

седативных или снотворных веществ

F14.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

кокаина

F15.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

других стимуляторов, включая кофеин

F16.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

галлюциногенов

F18.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением

летучих растворителей

F19.3 Абстинентное состояние, вызванное одновременным

употреблением нескольких наркотических средств и

использованием других психоактивных веществ

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <1>	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,01	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,5	1
B01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,01	1
B01.035.009	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового первичный	0,001	1
B01.036.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный	1	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.211	Исследование уровня психоактивных веществ в крови	0,05	1
A09.07.005	Определение наличия психоактивных веществ в слюне	0,03	1
A09.07.005.001	Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски	0,01	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	0,8	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови	0,8	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови	0,8	1
A26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)	0,001	1
A26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	0,001	1
A26.19.002	Бактериологическое исследование кала на тифо- паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)	0,001	1
A26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)	0,001	1
A26.19.004	Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)	0,001	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,01	1
A04.23.002	Эхоэнцефалография	0,01	1
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,01	1
A06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,01	1
A06.09.006	Флюорография легких	0,8	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,2	1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
B01.001.002	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	0,01	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом повторный	0,01	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом- анестезиологом-реаниматологом	0,01	5
B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,01	1
B01.008.002	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный	0,01	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,01	1
B01.014.002	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	0,01	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,5	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,2	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,01	1
B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,01	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	1	1
B01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	1	1
B01.035.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный	0,01	1
B01.035.010	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового повторный	0,001	1
B01.036.005	Ежедневный осмотр врачом- психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	10
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,05	1
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача- физиотерапевта	0,01	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	0,01	5
B02.003.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких	0,001	5
B02.003.003	Процедуры сестринского ухода за фиксированным пациентом	0,01	5
B02.003.004	Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии	0,001	3
B02.036.001	Процедуры сестринского ухода при лечении алкогольной зависимости	1	10
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,01	6
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.211	Исследование уровня психоактивных веществ в крови	0,01	1
A09.07.005	Определение наличия психоактивных веществ в слюне	0,001	1
A09.07.005.001	Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски	0,001	1
A09.28.020	Тест на кровь в моче	0,001	1
A09.28.055	Определение наличия психоактивных веществ в моче	0,01	1
A09.28.055.001	Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски	0,01	2
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,01	1
A04.23.002	Эхоэнцефалография	0,01	1
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,01	1
A06.03.005	Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях	0,001	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1
A06.09.006	Флюорография легких	0,2	1
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,2	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,01	10
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.003	Психологическая адаптация	1	10
A13.29.004	Терапия средой	1	10
A13.29.006.003	Семейное психологическое консультирование	1	1
A13.29.008	Психотерапия	1	5
A17.23.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,01	7
A17.23.002	Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,01	7
A17.24.002	Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.24.003	Токи Бернара при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.24.004	Дарсонвализация местная при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.24.005	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы	0,01	7
A17.29.002	Электросон	0,01	7
A17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,01	7
A17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)	0,01	7

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <**>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СЕД <***>	СКД <****>
A03AA	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,2
		Платифиллин		мг	12	120
A03AD	Папаверин и его производные		0,2
		Дротаверин		мг	240	2400
		Папаверин		мг	120	1200
A05BA	Препараты для лечения заболеваний печени		0,5
		Орнитин		мг	20000	200000
		Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды		мг	130 + 600	1300 + 6000
A06AB	Контактные слабительные средства		0,2
		Сеннозиды A и B		мг	70	490
		Бисакодил		мг	10	30
A11DA	Витамин B1		0,5
		Кокарбоксилаза		мг	100	1000
		Сульбутиамин		мг	600	6000
		Бенфотиамин		мг	300	3000
		Тиамин		мг	150	1500
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин C)		0,1
		Аскорбиновая кислота		мг	500	5000
A11HA	Другие витаминные препараты		0,6
		Пиридоксин		мг	150	1500
		Витамин E		мг	100	1000
		Рибофлавин		мг	10	100
A12CX	Другие минеральные вещества		0,9
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	10000
A16AA	Аминокислоты и их производные		0,2
		Карнитин		мг	1000	10000
		Левокарнитин		мг	1000	10000
		Адеметионин		мг	800	8000
		Глутаминовая кислота		мг	3000	30000
A16AX	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно- кишечного тракта и нарушений обмена веществ		6,5
		Тиоктовая кислота		мг	900	9000
B02AB	Ингибиторы протеаз плазмы		0,05
		Апротинин		КИЕ	30000	150000
B03BB	Фолиевая кислота и ее производные		0,01
		Фолиевая кислота		мг	15	150
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,01
		Декстран		мл	800	2400
		Гидроксиэтил- крахмал		мл	500	3000
B05BB	Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс		0,5
		Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	800	4000
		Стерофундин изотонический		мл	1000	5000
B05CX	Другие ирригационные растворы		0,3
		Декстроза		мл	400	1200
B05XA	Растворы электролитов		0,6
		Кальция хлорид		мл	1000	10000
		Магния сульфат		мл	2500	25000
		Калия хлорид		мл	800	8000
		Натрия хлорид		мл	1000	10000
C01EB	Другие препараты для лечения заболеваний сердца		0,9
		Калия и магния оротат		мг	1000	10000
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,3
		Клонидин		мг	1,2	8,4
C03CA	Сульфонамиды		0,02
		Фуросемид		мг	80	400
C04AD	Производные пурина		0,1
		Пентоксифиллин		мг	600	6000
C07AA	Неселективные бета- адреноблокаторы		0,1
		Пропранолол		мг	80	400
C07AB	Селективные бета- адреноблокаторы		0,1
		Атенолол		мг	100	500
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,9
		Бриллиантовый зеленый		мл	1	5
		Водорода пероксид		мл	20	100
		Этанол		мл	6	30
G02CB	Ингибиторы пролактина		0,1
		Бромокриптин		мг	30	300
H02AB	Глюкокортикоиды		0,08
		Преднизолон		мг	30	150
		Гидрокортизон		мг	250	1250
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,06
		Диклофенак		мг	150	750
		Индометацин		мг	75	375
		Кеторолак		мг	90	630
M01AC	Оксикамы		0,06
		Лорноксикам		мг	8	56
N01AF	Барбитураты		0,1
		Тиопентал натрия		мг	1000	3000
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,3
		Трамадол		мг	400	2800
N03AA	Барбитураты и их производные		0,1
		Фенобарбитал		мг	200	1000
N03AF	Производные карбоксамида		0,2
		Окскарбазепин		мг	1000	6000
		Карбамазепин		мг	800	8000
N03AG	Производные жирных кислот		0,2
		Вальпроевая кислота		мг	1500	15000
		Гамма- аминомасляная кислота		мг	3750	37500
N04AA	Третичные амины		0,4
		Бипериден		мг	10	70
		Тригексифенидил		мг	2	14
N04BB	Производные адамантана		0,1
		Амантадин		мг	600	4200
N05AA	Алифатические производные фенотиазина		0,01
		Хлорпромазин		мг	600	6000
		Левомепромазин		мг	100	1000
N05AB	Пиперазиновые производные фенотиазина		0,03
		Перфеназин		мг	20	200
		Флуфеназин		мг	100	1000
		Трифлуоперазин		мг	20	200
N05AC	Пиперидиновые производные фенотиазина		0,1
		Тиоридазин		мг	200	2000
		Перициазин		мг	30	300
N05AD	Производные бутирофенона		0,1
		Галоперидол		мг	10	100
		Дроперидол		мг	5	25
N05AE	Производные индола		0,01
		Сертиндол		мг	12	120
N05AF	Производные тиоксантена		0,1
		Флупентиксол		мг	2	20
		Зуклопентиксол		мг	40	400
		Хлорпротиксен		мг	300	3000
N05AH	Диазепины, оксазепины и тиазепины		0,01
		Кветиапин		мг	400	4000
N05AL	Бензамиды		0,1
		Сульпирид		мг	600	6000
		Тиаприд		мг	300	3000
N05AX	Другие антипсихотические средства		0,01
		Рисперидон		мг	6	60
N05BA	Производные бензодиазепина		0,3
		Бромдигидро- хлорфенилбензо- диазепин		мг	6	60
		Диазепам		мг	40	200
		Оксазепам		мг	50	350
		Лоразепам		мг	6	60
		Хлордиазепоксид		мг	30	300
		Медазепам		мг	30	150
		Алпразолам		мг	1	10
		Тофизопам		мг	150	1500
N05BB	Производные дифенилметана		0,3
		Гидроксизин		мг	200	2000
N05CD	Производные бензодиазепина		0,3
		Мидазолам		мг	3,5	35
		Нитразепам		мг	10	70
N05CF	Бензодиазепиноподобные средства		0,01
		Зопиклон		мг	15	75
		Золпидем		мг	10	50
N06AA	Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов		0,01
		Мапротилин		мг	150	1500
		Имипрамин		мг	200	2000
		Амитриптилин		мг	75	750
		Кломипрамин		мг	75	750
N06AB	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина		0,02
		Пароксетин		мг	20	200
		Сертралин		мг	200	2000
		Флуоксетин		мг	60	600
		Циталопрам		мг	20	200
		Флувоксамин		мг	100	1000
		Эсциталопрам		мг	10	100
N06AX	Другие антидепрессанты		0,02
		Пирлиндол		мг	400	4000
		Миансерин		мг	60	600
		Тразодон		мг	600	6000
		Миртазапин		мг	30	300
		Венлафаксин		мг	150	1500
		Милнаципран		мг	100	1000
		Пипофезин		мг	200	2000
N06BC	Производные ксантина		0,1
		Кофеин		мг	1000	5000
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,7
		Гопантеновая кислота		мг	3000	30000
		Деанола ацеглумат		мг	2000	20000
		Никотиноил гамма- аминомасляная кислота		мг	80	800
		Ацетилкарнитин		мг	1500	15000
		Идебенон		мг	90	900
		Глицин		мг	1000	10000
		Винпоцетин		мг	30	300
		Пирацетам		мг	1200	12000
		N-карбамоил- метил-4-фенил- 2-пирролидон		мг	300	3000
N07BB	Препараты, применяемые при алкогольной зависимости		0,8
		Метадоксин		мг	900	9000
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы		0,8
		Этилметилгидрок- сипиридина сукцинат		мг	300	3000
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,025
		Дифенгидрамин		мг	30	150
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,025
		Хлоропирамин		мг	40	200
R06AD	Производные фенотиазина		0,025
		Прометазин		мг	50	250
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,025
		Лоратадин		мг	10	50
S01EC	Ингибиторы карбоангидразы		0,02
		Ацетазоламид		мг	250	750
V03AB	Антидоты		0,5
		Натрия тиосульфат		мг	3000	9000
		Налоксон		мг	10	10
		Димеркаптопро- пансульфонат натрия		мг	100	500
		Флумазенил		мг	1	1
V03AX	Прочие лечебные средства		0,8
		Диметилоксобу- тилфосфонил- диметилат		мл	45	450
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,3
		Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты		мл	500	5000
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,9
		Вода		мл	5	50

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	10

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Услуги

Вы здесь

СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСТИНЕНТНОМ СОСТОЯНИИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Форма поиска

Услуги

Вы здесь

СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСТИНЕНТНОМ СОСТОЯНИИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ